 |
| Contoh Format Surat SPTJM Dana BOS |
K O P S U R A T
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
No.:
Nama
satuan Pendidikan :
Kode
organisasi :
-
Nomor/tanggal
DPA-SKPD :
Kegiatan
Dana Bos :
Yang
bertanda Tangan Dibawah Ini menyatakan bahwa bertanggung jawab Secara Formal
dan Materai atas kebenaran realisasi penerimaan dan pengeluaran Dana BOS serta
kebenaran terhitung dan setoran pajak yang telah dipungut atas penggunaan Dana
Bos pada semester 1 dan 2 Tahun Anggaran 2020 dengan rincian sebagai berikut:
A.
Penerimaan
Dana Bos
1.
Tahap
1 ( Pertama ) Rp.
2.
Tahap 2 ( Kedua ) Rp.
Jumlah Semester 1 (
1+2 ) Rp.
3.
Tahap
2( kedua ) Rp. -
4.
Tahap
3 ( Ketiga ) Rp. -
Jumlah
Semeter 2 ( 2+3 ) Rp.
-
Jumlah Penerimaan Rp. -
B.
Peengeluaran
Dana Bos Semester 1
1.
Belanja
Pegawai ( Tahap 1 ) Rp.
2.
Belanja
Barang Dan Jasa ( Tahap 1 ) Rp.
3.
Belanja
Modal ( Tahap 1 ) Rp.
Jumlah Rp.
C.
Sisa
Dana Bos ( A-B ) Rp.
Terdiri
dari :
1.
Sisa
kas Tunai Rp.
2.
Sisa
di Bank Rp.
Bukti-bukti
atas Belanja tersebut pada huruf B disimpan pada Satdikdas Negeri Untuk
perlengkapan Administrasi dan keperluan pemeriksaan sesuai peraturan
Perundang-undangan apabila Bukti-bukti tersebut tidak benar yang mengakibatkan
kerugian daerah saya Bertanggungjawab sepenuhnya atas kerugian daerah dimaksud
sesuai kewenangan saya berdasarkan ketentuan perundang-undangan.
Demikian
surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.
Bontoramba,
dd/mm/yyyy
Kepala
Sekolah
..........................................
NIP.
